Helmintijaza – helmintičke bolesti uzrokovane helmintima – okruglim i plosnatim, rjeđe prstenastim i bodljastoglavim parazitskim crvima. Helmintijaze karakteriziraju kronični tijek i sustavni učinci na tijelo s razvojem abdominalnih, alergijskih, anemičnih sindroma i kronične toksikoze; oštećenje pluća, jetre, bilijarnog trakta, mozga i organa vida. U dijagnostici helmintoza koriste se laboratorijske (helminto-ovoskopske, helminto-larvoskopske, serološke) i instrumentalne (rendgenske, endoskopske, ultrazvučne i dr.) metode. Liječenje helmintoze ovisi o vrsti parazita i uključuje specifičnu (anthelmintičku) i patogenetsku terapiju.
Opće informacije
Helmintoze su helmintičke invazije uzrokovane raznim vrstama nižih parazitskih crva - helmintima. Helmintijaze imaju kronični tijek, praćen iscrpljivanjem tijela i smanjenjem njegove prirodne obrane. U strukturi helmintijaza vodeće mjesto zauzimaju enterobiasis, ascariasis, ankilostomatoza, trichuriasis i toxocariasis.
Prema službenim statistikama, stopa zaraženosti stanovništva naše zemlje helmintijama je 1-2%, ali u nekim regijama doseže 10% ili više. Problem povećanja učestalosti helmintijaza je relevantan ne samo za zarazne bolesti, već i za pedijatriju, terapiju, kirurgiju, gastroenterologiju, dermatologiju, alergologiju, urologiju i druga praktična područja medicine.
Uzroci helmintijaze
Do danas je poznato više od 250 uzročnika helmintijaze kod ljudi; Najčešći od njih su oko 50 vrsta. Helminti koji parazitiraju u ljudskom tijelu uglavnom su predstavljeni okruglim crvima (klasa Nematoda) i pljosnatim crvima (klasa metilja - Trematoda i trakavice - Cestoidea); Rjeđe se infekcije ljudi javljaju prstenastim (Annelida) i akantocefalama (Acanthocephala). U predstavnike valjkastih crva ubrajaju se pinwormi, valjkasti crvi, trihinele, bičaši; trakavice - goveđa, svinjska i patuljasta trakavica, ehinokok, široka trakavica; metilji - mačji i jetreni metilji.
Životni ciklus helminta uključuje faze jaja, ličinke i zrele oblike. Ovisno o karakteristikama razvoja parazitskih crva i putovima infekcije, helmintičke bolesti se dijele na biohelmintoze, geohelmintoze i kontagiozne (kontaktne) helmintoze.
- Geohelminti su većina valjkastih crva (nematoda). Razvojni stadiji jaja i ličinki geohelminta odvijaju se u tlu pod određenim uvjetima temperature i vlažnosti. Do zaraze geohelmintozom dolazi neodržavanjem osobne higijene, konzumacijom vode, voća, povrća kontaminiranih parazitima ili kontaktom s tlom kontaminiranim fekalijama. Geohelmintijaze uključuju helmintičke bolesti kao što su ascariasis, ankilostomidijaza, trihurijaza, strongiloidijaza.
- Na brojbiohelminti pripadaju metilji (trematode) i trakavice (cestode), kao i neke vrste nematoda. Da bi došli do invazivnog stadija, potrebna im je promjena jednog ili dva posredna domaćina, što mogu biti ribe, rakovi, mekušci i kukci. Uzročnici biohelmintijaze ulaze u ljudsko tijelo jedući meso ili ribu koja nije dovoljno termički obrađena ili pijući sirovu vodu. Predstavnici biohelmintoza su difilobotrijaza, klonorhijaza, opistorhoza, tenijaza, tenijarinhijaza, trihineloza, fasciolijaza, ehinokokoza.
- K zarazne helmintoze spadaju u invazije koje se prenose s osobe na osobu osobnim kontaktom, preko zajedničkih toaletnih potrepština, posuđa, donjeg rublja ili putem samoinfekcije. To su enterobioza, himenolepijaza, strongiloidijaza, cisticerkoza.
Klasifikacija
Infekcije helmintima klasificiraju se ovisno o biološkim karakteristikama helminta, njihovom načinu postojanja u vanjskom okruženju, putovima infekcije i staništu u ljudskom tijelu. Uzimajući u obzir biološke karakteristike patogena, razlikuju se sljedeće:
- nematode (askaridoza, enterobioza, trihurijaza, ankilostomidoza, nekatorijaza itd.)
- cestodijaze (tenijaza, cisticerkoza, himenolepijaza, teniarinhijaza, ehinokokoza)
- trematode (opisthorchiasis, clonorchiasis, shistosomiasis, fascioliasis).
Na temelju načina postojanja parazitskih crva u okolišu razlikuju se geohelmintoze, biohelmintoze i kontaktne helmintoze. Infekcija helmintijazom može se dogoditi hranom, vodom ili perkutanim putem. Ovisno o lokalizaciji patogena u ljudskom tijelu, helminti se dijele na:
- Crijevna. U crijevima čovjeka parazitiraju uzročnici ascariasis, enterobiasis, ankilostomidoze, trichuriasis, strongyloidiasis, trichostrongyloidiasis, diphyllobothriasis, taeniasis, teeniarynchosis, hymenolepiasis, itd.
- Ekstraintestinalni. Izvancrijevni helminti mogu živjeti u jetri, žučnom mjehuru, krvnim žilama i potkožnom tkivu. Ekstraintestinalne parazitoze uključuju filarijazu, drakunculozu, opistorhoza, šistosomijazu, fascioliju, klonorhijazu, paragonimiju, trihinelozu, cistocerkozu itd.
Osim toga, u skladu s načelom lokalizacije, razlikuju se helmintijaze lumena (uključujući intestinalne) i tkivne (kožne i visceralne).
Simptomi helmintijaze
Klinička slika helmintijaza vrlo je raznolika i sastoji se od opće reakcije imunološkog sustava kao odgovora na invaziju parazita i oštećenja organa specifičnih. Tijekom helmintijaza razlikuju se akutne ili rane faze (od 2-3 tjedna do 2 mjeseca) i kronične faze (do nekoliko godina). Glavni patološki učinci helminta na ljudski organizam uključuju toksično-alergijske reakcije, mehanička oštećenja organa i tkiva, nedostatak prehrane i vitamina te smanjenu imunološku sposobnost.
Akutna faza
U akutnom razdoblju helmintijaze glavne manifestacije uzrokovane su toksično-alergijskim učinkom parazitskih crva na tijelo. Bolesnici imaju vrućicu, osip na koži, bolove u mišićima i limfadenopatiju. Često se razvijaju abdominalni sindrom (dispepsija, bolovi u trbuhu), plućni sindrom (suhi kašalj, bronhospazam, otežano disanje), hepatolienalni sindrom (povećanje jetre i slezene), astenovegetativni sindrom (apatija, umor, poremećaji spavanja, razdražljivost).
Kronična faza
U kroničnoj fazi helmintijaze prevladavaju organospecifične lezije, uzrokovane uglavnom mehaničkom traumom na mjestu parazitizma helminta. Dakle, odlučujući čimbenici u tijeku crijevne helmintijaze su dispeptički poremećaji i bolovi u trbuhu. Kršenje procesa apsorpcije u crijevima prati polihipovitaminoza i progresivni gubitak tjelesne težine. Anemija nedostatka željeza čest je pratilac crijevnih helmintijaza. Uz masivnu helmintičku infestaciju mogući su rektalni prolaps, razvoj hemoragičnog kolitisa i crijevna opstrukcija.
U kroničnoj fazi helmintijaze, koja se javlja s primarnim oštećenjem hepatobilijarnog sustava, može doći do opstruktivne žutice, hepatitisa, kolecistitisa, kolangitisa i pankreatitisa. U slučaju migracije pinworma tijekom enterobiaze, moguć je razvoj trajnog vaginitisa, endometritisa i salpingitisa.
Kronični stadij strongiloidijaze javlja se stvaranjem čira na želucu i dvanaesniku. Kod trihineloze mogu biti zahvaćeni kardiovaskularni sustav (miokarditis, zatajenje srca), dišni organi (bronhitis, bronhopneumonija) i središnji živčani sustav (meningoencefalitis, encefalomijelitis). Zbog invazije limfnih žila filarijazom, filarijaza često razvija limfangitis, limfedem ekstremiteta s oticanjem mliječnih žlijezda i genitalija. Kod ehonokokoze nastaju ciste jetre i pluća, a pri njihovoj supuraciji moguće su komplikacije u vidu gnojnog peritonitisa ili pleuritisa.
U pozadini helmintijaza kod djece i odraslih, učinkovitost preventivnog cijepljenja i revakcinacije se smanjuje, zbog čega se ne postiže potrebna zaštitna razina imuniteta. U prisutnosti popratnih bolesti, helmintijaze modificiraju i pogoršavaju njihov tijek. Ishod helmintijaze može biti oporavak (prirodnom smrću ili izbacivanjem helminta) ili rezidualne pojave, često s invalidnim posljedicama.
Dijagnostika
Na temelju kliničkih i epidemioloških podataka, helmintijaze se uglavnom dijagnosticiraju u kroničnom stadiju. Za identifikaciju uzročnika helmintijaze koriste se posebne laboratorijske metode: mikrohelmintoskopska (struganje za enterobiazu), helminto-ovoskopska (pregled izmeta na jajašaca crva), larvoskopska helminta, serološka (ELISA, RIF, RSK, RNGA), histološka koprologija. Testni materijal za otkrivanje jaja, ličinki ili fragmenata zrelih helminta može biti izmet, povraćani sadržaj, duodenalni sadržaj, ispljuvak, urin, krv, biopsije kože itd.
Za crijevnu helmintiju, kožni alergijski testovi s antigenima helminta mogu biti informativni. Da bi se identificirala i procijenila ozbiljnost lezija specifičnih za organe, naširoko se koristi instrumentalna dijagnostika: ultrazvuk jetre, gušterače, FGDS, kolonoskopija, endoskopska biopsija, radiografija i CT unutarnjih organa, scintigrafija jetre.
Liječenje helmintijaze
Holistički pristup liječenju helmintoza sastoji se od etiotropne i sindromne terapije. Specifično liječenje uključuje propisivanje anthelmintika, uzimajući u obzir vrstu helminta i stadij invazije. Učinkovitost dehelmintizacije procjenjuje se na temelju rezultata ponovljenog parazitološkog pregleda. Za etiotropnu terapiju helmintijaze koriste se sljedeće skupine lijekova:
- antinematoda
- anticestodijaza
- protiv trematoda
- lijekovi širokog spektra.
Za crijevnu helmintiju, glavnom liječenju dodaju se antibakterijski lijekovi, enterosorbenti, enzimi, probiotici itd. Simptomatska terapija helmintijaze može uključivati propisivanje antihistaminika, intravenskih infuzija, vitamina, srčanih glikozida, nesteroidnih protuupalnih lijekova i glukokortikoida. Kod ehinokokoze glavna metoda liječenja bolesnika je kirurški (operacija ciste/apscesa jetre, ehinokoktomija).
Prevencija
Prevencija geohelmintijaza provodi se higijenskim obrazovanjem stanovništva, zaštitom okoliša od fekalnog onečišćenja i usađivanjem djece pravilima osobne higijene. U sprječavanju širenja biohelmintijaza važnu ulogu ima dehelmintizacija domaćih životinja, veterinarsko-sanitarni nadzor prometa mesnih proizvoda te pažljiva toplinska obrada mesa i ribe. U prevenciji kontaktnih helmintijaza glavna je važnost prekinuti mehanizam prijenosa uzročnika u organiziranim, uglavnom dječjim, skupinama. Preporučljivo je provoditi sezonsku prevenciju helmintijaze lijekovima u obiteljima (na primjer, albendazol), redoviti parazitološki pregled djece i rizičnih skupina.